個人で東京 インプラント
会社立とは主に従業員とその家族のために会社が設立した病院で、多くは現在一般の地域住民に開放されており、その赤字分を親会社が負担していることが多いので、むしろ公的病院に近い性格を持っている。
C病院は人口二〇万の都市に位置する六〇床の病院である。
短期と長期療養の両方の患者が入院しており、後者の割合が高いことから病院の在院目数の平均は五五日である。
外来部門は繁盛しており、毎日二〇〇人以上が受診している。
建物があまりきれいでないにもかかわらず、病院の人気が高い理由は夜の八時まで診察を受け付けていることのほか、待ち時間は三〇分以下であり、入院待ちもないことにある。
また職員は接遇の教育が徹底している。
病院長は昭和四〇二九六五)年に近くの市民病院の外科医長を退職した後、一〇床の有床診療所として開設した。
昭和四五年には二〇床の病院とし、昭和五〇年に現在の規模に拡大している。
なお、病院長は地元の出身で、こうした事情もあって大学の医局より市民病院に派遣されていた。
病院長が病院の規模を拡大した理由の一つは、虫垂炎の手術以外にもっと高度の手術がしたかったからである。
しかし、現在では手術を受けたい患者のほとんどは近くの市民病院にいってしまうので、大きな手術は行っていない。
だが、救急患者は積極的に受け入れており、また診断円のCTスキャンは備えている。
高齢の患者が肺炎や脱水症のために入院していることが多いが、それ以外にも胆石症などで入院している中年の患者もいる。
現在、病床の七割程度しか利用されていないが、長期療養の患者の割合を高めればもっと稼動率をあげること、かできる。
だが、入院患者に占める高齢者の割合が六割を超えると「老人病院」に指定され、また在院日数が長期化するので低い診療報酬が適用される。
病院長としては病院経営の面からも、また医師としてのプライドの面からもこれを極力回避したい。
さらに老人病院になれば現在心臓外科医として研修している長男を病院に呼び戻し、自分の跡継ぎにすることも難しくなる。
病院の職員としては医師は常勤三人(外科一、内科二)、非常勤二人、看護職員は八人へうち三人が(正)看護婦、五人が准看護婦)、介護職員四人、その他一〇人であり、医療法で規定された標準を辛うじてクリアしている。
常勤医のうちの一人は院長の医局から派遣されており、残り二人は専門誌に出した広告に応募した中から採用している。
夜の当直はやはり医局からのパート医が担当している。
医師の給与は毎年交渉によって決まる年俸制であり、そのため病院の経営状況には自ずと関心がある。
なお、院長の年収は税込みで二五〇〇万円、医師は平均一五〇〇万円である。
(正)看護婦はいずれも育児等のために公的病院を退職した後で再びC病院に勤めるようになったが、准看護婦は地元の医師会が設立した看護学校の卒業生をそのまま受け入れている。
手の掛かる患者の場合は、家族の応援が、それができない場合には派出所からの付き添いを雇うよう求められている。
事務長は院長の妻であり、事務職員は五人いる。
医師は激務であることもあって公的病院より給与は二割程度多いが、他の職員は逆に二割程度低い。
病院は辛うじて黒字であるが、それはここ数年ほとんど設備投資を行っていなかったことが原因である。
だが、病院長は長男を呼び戻すためにも近く改築を検討しており、それによる患者増によって資金が回収されることを期待している。
D病院は東京近郊の、ベッドタウンのはずれに位置する四〇〇床の老人病院である。
病院は昭和五〇年代において老人医療が無料化された後におきた老人病院ブームの時期に、地元の建設会社が建て、現在の病院長にリースしている。
昭和五八二九八三)年の老人保健法の施行時に、「老人病院」という医療保険上の名称(施設設備面の基準はとくになく、保険からの支払が低いことだけが特徴)が誕生したが、その時以来D病院は老人病院となった。
なお、老人病院のほとんどは私的病院である。
D病院は常に満床であり、患者の八割は一年以上入院している。
交通の便が悪いところに位置するため外来部門は小さく、近所の住民が一日三〇人程度受診するだけである。
患者の約四分の一は歩行や衣服の着脱等の日常生活動作(AD)はほぼ自立しているが、持病があって一人では炊事や洗濯等ができないために入院している。
リハビリは熱心に行われており、身体面はよくケアされているが、レクリエーション等の日課活動はあまりない。
一病室当り一二人入院しており、スペース的には狭い感じがある。
なお、差額負担がある一人部屋は四〇床のみである。
病院長は大学病院の整形外科でリハビリにも多少携わっていたが、病院を建設した会社とは姻戚関係にあるため、請われて現在の地位についた。
医療法では一二人の常勤医師を必要としているが、退職した高齢の医師やパ1卜医で埋めている。
入退院に関係する重要な決定は院長が自ら行っており、院長の給与は病院の業績に結びついている。
なお、院長の年収はC病院とほぼ同じであるが、勤務医の収入は若干低い。
病院長を支える事務長は融資を受けた近くの銀行支店からリクルートされている。
看護職員はC病院より充実しており、看護婦六八人、介護職員五〇人より構成されている。
平成二年に入院医療管理料という一日当りの包括的料金(検査や薬剤が定額の入院料に含まれる)が保険に導入されたが、C病院は三年よりこの方式を選択しており、この場合は付き添いが禁止されるので付き添いはない。
医療保険に基づいた収入は患者一人当り月額およそ三五万円であるが、それ以外にも病院はオムツ代、洗濯代などの名目でおよそ月額一〇万円の「お世話料」を患者から徴収している。
したがって、患者は保険の自己負担分四万円と併せて合計一四万円を毎月払っている。
だが、それでも長期療養施設が不足しているため、入院待ちは一カ月以上におよぶ場合もある。
重症な患者はそれまで待てず、また病院にとっても重症な患者は多くのケアを要するが同じ額しか保険で払ってもらえないという事情もあって、実際に入院できる患者は比較的軽症であることが多い。
D病院の利益率は五%と比較的高い水準にある。
診療所は全国におよそ八・五万カ所あり、通常、歩いて数分のところにあって日本で最も数の多い医療施設である。
施設の共同利用に対する規制等のため、ほとんどは医師一人だけで開業している。
多くは二-三人のスタッフを雇っているにすぎないが、ベッドを持った約三分の一の診療所はそれより多くの人員がいる〔診療所は一九床までベッドを持つことが認められるが、病院のような職員配置等の規制はない。
有床診療所がミニ病院として機能している地域もあるが、一般に都会では産婦人科を除いてベッドは利用されていないことが多い。
診療所は一般に医師の自宅に併設されているが、最近多目的ビルの診療所(いわゆるビル診)が増えている。
正常な分娩には医療保険が適用されないので、産科の場合は料金もサービスのレベルも自由に設定できる。
そのため、食事や病室環境のサービス面で競う民間の有床診療所が可能となっている。
なお、お産に対しては保険で現金が給付されている。
E診療所は都市の住宅地区に所在している。
院長は内科医であり、大学や公立病院等で研修をした後に昭和三五年、三五歳で開業している。
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